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有助于实现医保与定点医药组织即时结算，持续推进医保与医药企业直接结算。在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算。2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算。

今年1-11月，全国各级医保部门共追回医保资金242.3亿元，及时查处了江苏无锡虹桥医院和哈尔滨4家药店欺诈骗保等大案。持续推进药品耗材追溯码集采应用，归集数据近90亿条，精确打击“回流药”“串换药”。公开发放举报奖励金，全国累计兑现奖励金943.3万元。

大力推进跨省结算，截至11月底，跨省联网定点医药组织达64万家，今年以来全国跨省异地就医直接结算惠及参保群众2.13亿人次，减少参保群众垫付资金1752.46亿元，较2023年同期分别增长87.98%、26.84%。在巩固原有5种门诊慢特病费用跨省直接结算基础上，新增慢性阻塞性肺疾病等5种门诊慢特病跨省直接结算。

加快建立中国特色长期护理保险制度，完善配套政策，鼓励商保组织开发商业性长期护理保险产品。巩固扩大生育保险覆盖面，鼓励将生育津贴按程序直接发放给参保人。

优化医保支付机制，赋能医药组织健康开展。有助于DRG/DIP2.0版分组方案高水平落地，用好特例单议机制和预付金等制度。

巩固扩大生育保险覆盖面，参保人数达2.51亿人。1-11月，基金待遇支出1158.11亿元，同比增长19.8%。江西、浙江、天津、贵州等地灵活就业人员在参加职工医保的同时同步缴费参加生育保险。

风云体育app官网全国29个省份及兵团全面完成职工医保门诊共济保障改革，持续推进职工医保个人账户家庭共济使用，共济范围拓宽至近亲属，全国均已实现省内共济。今年1-11月，个账共济3.23亿人次，共济金额444.52亿元。现在，河北、江苏、四川等9个省份31个统筹区域均已开通医保钱包，实现了个账跨省共济。

全国各级医保部门呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，赋能医药组织和医药产业高质量开展，促进医疗、医保、医药协同开展和治疗。

在2025年底全国基本实现职工医保个账资金跨省共济使用，让1.4万亿元的累计结存和每年5000亿-6000亿元的个账资金更加高效地服务人民健康。